Приложение № 1
к приказу Минтруда России 
от ______________201__г. № ___ 
	
Форма

Наименование субъекта Российской Федерации		Населенный пункт		№ анкеты		Число		Месяц	

Анкета выборочного опроса незанятых инвалидов трудоспособного возраста с целью выявления их потребности в трудоустройстве, 
открытии собственного дела

Уважаемый гражданин!

Органы службы занятости проводят опрос в целях выявления потребности 
в трудоустройстве и открытии собственного дела неработающих граждан с ограниченными возможностями (инвалидов). Убедительно просим Вас принять участие в исследовании и ответить на поставленные в анкете вопросы, обведя кружком тот вариант ответа, который соответствует Вашему мнению. Опрос -  анонимный. Его результаты будут использованы в обобщенном виде.

1. Пол (один ответ):
1)	мужской;
2)	женский.
2. Ваш возраст (один ответ):
1)	от 16 до 18 лет;
2)	от 19 до 29 лет;
3)	от 30 до 39 лет;
4)	от 40 до 50 лет;
5)	от 51 до 55 лет для женщин/60 лет для мужчин.
3. Вы проживаете (один ответ):
1)	в столичном, краевом или областном центре;
2)	в городе, но не краевом или областном центре;
3)	поселке городского типа;
4)	в сельской местности.
4. Вы являетесь инвалидом (один ответ):
1)	I группы;
2)	II группы;
3)	III группы.
5. Вы являетесь инвалидом (любое количество ответов):
1)	по зрению;
2)	по слуху;
3)	с нарушением функций опорно-двигательного аппарата;
4)	передвигающимся на кресле-коляске;
5)	с ментальным расстройством;
6)	вследствие иных заболеваний.
6. Вы являетесь инвалидом с детства (один ответ):
1)	да;
2)	нет.
7. Вам установлены учреждениями медико-социальной экспертизы трудовые рекомендации (любое количество ответов):
1)	сокращенный рабочий день;
2)	не на высоте;
3)	без напряжения зрения;
4)	без нервно-психологической нагрузки;
5)	без повышенной физической нагрузки;
6)	в помещении без повышенного содержания пыли и повышенной влажности воздуха;
7)	доступен труд в специально созданных условиях;
8)	иные рекомендации.
8. Ваше образование (один ответ):
1)	начальное общее;
2)	высшее профессиональное, незаконченное высшее профессиональное;
3)	среднее профессиональное (техникум);
4)	начальное профессиональное (ПТУ);
5)	общее среднее (10-11 классов);
6)	неполное среднее (8-9 классов);
7)	начальное общее.
9. Учитесь ли Вы в настоящее время? (один ответ):
1)	в высшем учебном заведении; 
2)	в образовательном учреждении среднего профессионального образования (техникум);
3)	в образовательном учреждении начального профессионального образования (ПТУ);
4)	в учреждении дополнительного профессионального образования;
5)	не учусь.
10. Имеете ли Вы опыт работы по трудовой книжке? (один ответ):
1)	да;
2)	нет.
11*. Как сказалось выявление заболевания и установление группы инвалидности на Вашей трудовой деятельности? Пришлось ли Вам поменять место работы? (один ответ):
1)	да, сейчас не работаю;
2)	да, работаю не по профессии;
3)	да, работаю в другом месте по профессии;
4)	нет, инвалидность не сказалась на работе (переходите к вопросу 13).
12*. Если Вам приходилось менять место работы, то по какой причине? (не более трех ответов):
1)	низкая оплата труда;
2)	рабочее место не адаптировано для инвалида;
3)	отношение коллег;
4)	отношение работодателя;
5)	сложно добираться до работы.
13. Уточните, пожалуйста, работаете ли Вы в настоящее время? (один ответ):
1)	да (переходите к вопросу 15);
2)	нет.
14. Сколько времени Вы не работаете? (один ответ):
1)	менее 3 месяцев;
2)	от 3 до 6 месяцев;
3)	от 6 месяцев до 1 года;
4)	от 1  года до 3 лет;
5)	свыше 3 лет.
15. Нуждаетесь ли Вы в трудоустройстве/смене работы? (один ответ):
1)	да;
2)	нет (переходите к вопросу 24).
16*. Каковы Ваши основные мотивы поиска работы? (не более двух ответов):
1)	обеспечение своих материальных потребностей (приобретение продуктов питания, одежды);
2)	обеспечение материальных потребностей других членов семьи;
3)	самореализация;
4)	общение.

17. Профессия (специальность), должность, по которой Вы хотите работать
     (напишите) _________________________________________________________________________
18. Для поиска подходящей работы Вы (любое количество ответов):
1)	обращались в центр занятости населения; 
2)	обращались в кадровое агентство;
3)	осуществляли поиск работы через родственников/знакомых;
4)	обращались непосредственно к работодателю;
5)	использовали интернет, средства массовой информации (газеты и др.).
19. Продолжительность времени поиска Вами работы (один ответ):
1)	менее 3 месяцев;
2)	от 3 до 6 месяцев;
3)	от 6 месяцев до 1 года;
4)	более 1 года.
20. Где бы Вы хотели работать? (один ответ):
1)	на специализированном предприятии для инвалидов;
2)	в организации реального сектора экономики;
3)	хочу открыть собственное дело; 
4)	не имеет значение.
21. На какую ежемесячную заработную плату Вы рассчитываете? (один ответ):
1)	до 10 тыс. рублей;
2)	10-19 тыс. рублей;
3)	20-29 тыс. рублей;
4)	свыше 30 тыс. рублей.
22. Хотели бы Вы работать? (не более двух ответов):
1)	полный рабочий день полную рабочую неделю;
2)	полный рабочий день неполную рабочую неделю;
3)	неполный рабочий день полную рабочую неделю;
4)	неполный рабочий день неполную рабочую неделю;
5)	на дому;
6)	по сменам.
23. Что затрудняет Ваше трудоустройство? (любое количество ответов):
1)	наличие ограничений по инвалидности;
2)	семейные обстоятельства;
3)	состояние здоровья;
4)	отсутствие квалификации;
5)	отсутствие вакансий;
6)	не устраивает заработная плата;
7)	не устраивают условия труда;
8)	требуется специально оборудованное рабочее место;
9)	имеются сложности с передвижением до работы и обратно;
10)	отношение окружающих.
24. Вы готовы приступить к работе (один ответ):
1)	в течение недели;
2)	в течение месяца;
3)	после прохождения санаторно-курортного лечения; 
4)	после прохождения реабилитации;
5)	после улучшения состояния здоровья;
6)	не готов (-а).
25. Хотели бы Вы пройти профессиональную подготовку, переподготовку, повышение квалификации?
1)	да; 
2)	нет (переходите к вопросу 27).
26. С какой целью Вы хотели бы пройти профессиональную подготовку, переподготовку, повышение квалификации? (один ответ):
1)	с целью трудоустройства;
2)	получить новую профессию (специальность);
3)	повысить квалификацию по своей профессии (специальности);
4)	повысить уровень образования.
27. Знаете ли Вы об услугах органов службы занятости? Пользовались ли Вы ими? (один ответ):
1)	не знаю; 
2)	знаю и пользовался;
3)	знаю, но не пользовался.
28. Какую помощь Вы бы хотели получить от органов службы занятости в первую очередь? (любое количество ответов):
1)	подбор рабочего места;                    
2)	профессиональное переобучение;   
3)	помощь при открытии собственного дела;
4)	профессиональной ориентации;      
5)	пособие по безработице.                  

В заключение несколько слов о Вас.

29*. Ваше семейное положение (один ответ):
1)	женат (замужем), проживаю в гражданском браке;
2)	холост, не замужем;
3)	вдова (вдовец).

30*. Вы проживаете (один ответ):
1)	отдельно, имею свою квартиру (дом);
2)	отдельно, арендую квартиру (дом);
3)	живу совместно с родственниками, родителями, детьми;
4)	в социальном учреждении.

Спасибо за участие!

*Дополнительные вопросы анкеты.